Baha öykünüzü gönderin

Baha öykünüzü gönderin

Öykünüzü çevrimiçi olarak girmek için ipuçları

Öykünüzü sisteme girecekseniz, önce bir süre yaşadığınız deneyimleri düşünmenizi ve çevrim dışı olarak yazmanızı, daha sonra bunu kopyalayıp aşağıdaki forma yapıştırmanızı tavsiye ederiz.

( * doldurulması gerekli alanları belirtir)
Adı*:
Soyadı*:
Adınızın Sadece Baş Harfleri mi Görüntülensin?	Gerçek adımı kullanma, onun yerine sadece adımın baş harflerini kullan.
E-posta*:
Adres 1*:
Adres 2:
Şehir*:
Posta Kodu*:
Ülke*:
Telefon*:
İki taraflı ileri düzeyde veya ağır işitme kaybı*:
Sebebi* (işitme kaybının sebebi)
	Diğer: - sendrom veya türünü açıklayın
İşitme kaybının ortaya çıkış yaşı*:
Şu an Baha kemiğe yerleştirilmiş implant opsiyonlarını araştırmakta olan bir aday ile iletişim kurmak ister misiniz?* :	Evet Hayır
	Eğer yanıtınız evet ise, bu kullanıcılarla nasıl iletişime geçmek istersiniz?:
Doğum Tarihi (gg/aa/yyyy)*:
İmplantasyon Yaşı*:
Lütfen bize kendi öykünüzü anlatın. Cevaplarınızı aşağıdaki forma yazın. Öykünüzü önce çevrim dışı yazmayı ve daha sonra bunu kopyalayıp forma yapıştırmayı isteyebilirsiniz. Baha Sistemi ile daha iyi işitebiliyor musunuz? Baha Sistemi beklentilerinizi karşıladı mı? Baha Sisteminin günlük yaşamınıza kattığı en önemli fayda veya etki ne oldu? (sosyal konular, okul, iş, farklı dinleme çevreleri/ortamları, özgüven)? Baha Sistemini başkalarına tavsiye eder misiniz?
Kendi fotoğrafınızı yüklemek için işaretleyin: (bu formu sunduktan sonra, fotoğrafınızı seçme ve karşıya yükleme şansınız olacak)
Cochlear'ın yukarıdaki bilgilerin herhangi bir kısmını veya sunulan fotoğrafları kullanmasına ve çoğaltmasına izin veriyorum.
Gizlilik politikasını ve kullanım koşullarını okudum ve kabul ediyorum.
	Gönder

Baha öykünüzü gönderin

Lütfen bize kendi öykünüzü anlatın. Cevaplarınızı aşağıdaki forma yazın. Öykünüzü önce çevrim dışı yazmayı ve daha sonra bunu kopyalayıp forma yapıştırmayı isteyebilirsiniz.

Gizlilik politikasını ve kullanım koşullarını okudum ve kabul ediyorum.